店舗・施設向けUSEN♪お問い合わせフォーム

入力

お問い合わせ頂いたご本人様の情報をご記入ください

(必須)は必須項目になります。
お名前(必須)
ご連絡先電話番号(必須) 例:0312345678(携帯例:09012345678)
メールアドレス(必須) 例:name@usen.com

導入検討先の店舗・施設の情報をご記入ください

店舗・施設の名称
(未定の場合は「未定」にチェック)
 
店舗・施設の電話番号 例:0312345678(携帯例:09012345678)
郵便番号 例:1234567
※郵便番号を入力すると「都道府県」と「市区町村」が自動的に入力されます。
都道府県(必須)
市区町村番地(必須) 例:港区北青山3-1-2
建物・ビル名 例:青山ビル 1階
備考欄(400文字以内)

【利用目的について】
今回ご記入いただきました内容は、以下に定める利用目的に必要な範囲で利用し、当社が責任をもって厳格に管理いたします。
・お問い合わせにご対応するため。

プライバシーマーク

※ 入力された個人情報は個人情報の取り扱いについてに基づき取り扱われることに同意するものとします。


上記内容でよろしければ「確認する」ボタンをクリックしてください。

ご興味のある開業支援サービスがありましたら、チェックをお願いいたします
開業に必要な様々な器材・開業支援サービスをご用意しております。お気軽にご相談ください。

SSL グローバルサインのサイトシール