DANDAN学園生徒手帳
プレゼント応募フォーム

家庭用USEN♪ご利用者様にDANDAN学園生徒手帳を抽選でプレゼントいたします。 ご希望の方はご契約者様の情報または新規ご契約先の情報をご入力の上、ご応募ください。

  • ※応募期間:2018年7月2日~2018年9月2日
  • ※応募条件:ご家庭でUSEN♪をご利用のお客様が対象です。1契約につき、1回のご応募となります。
  • ※ご当選はプレゼントの発送をもってかえさせていただきます。また、当選結果に関するお問い合わせについてはお答えできません。
  • ※プレゼントの発送は2018年11月頃を予定しております。お届け先はご契約先の住所となります。
  • ※生徒手帳にはご契約者様のお名前が入ります。ご家族名義のご契約で生徒手帳に入れたいお名前がご契約者名と異なる場合は生徒手帳のお名前欄にご記入をお願いいたします。
  • ※ご入力いただいた情報でご契約が確認できない場合は対象外となります。

下記項目の情報をご入力ください

ご契約者名(必須)

例:有線太郎
ご契約者名(フリガナ)(必須)

例:ユウセンタロウ
郵便番号(必須)

例:1234567
都道府県(必須)
市区町村番地マンション名等(必須)

例:品川区上大崎3-1-1 目黒セントラルスクエア
連絡先電話番号(必須)

例:0312345678 (携帯例:09012345678)
メールアドレス(必須)

例:name@usen.com
家庭用USEN♪のご利用状況(必須)
※SMART USEN、店舗や事務所等での業務利用は対象外です。
生徒手帳のお名前(任意)

例:有線花子

「個人情報の取扱いについて」に同意の上、お申し込みください。

【利用目的について】
今回ご記入いただきました内容は、以下に定める利用目的に必要な範囲で利用し、当社が責任をもって厳格に管理いたします。
・ご応募に対応するため。
・当社サービスに関するご案内と契約締結のため。

個人情報の取扱いについて

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※不要の方はチェックを外してください。

上記内容でよろしければ「確認する」ボタンをクリックしてください。

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