家庭用USEN♪

「家庭用USEN♪(music AirBee!、SOUND PLANET-i HOME MIX)」、オプションサービス「USENナビゲーション」お申込みをご希望の方は、以下の項目を入力してください。
設置はお客様のご都合に合わせて調整させていただきます。
お申込み後に担当から連絡いたしますのでお気軽にご相談ください。
家庭用USEN♪新規ご契約特典は担当からの電話連絡の際にお選びください。

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※USENナビゲーションはUSEN放送のオプションサービスです。
※USEN放送をご利用でないお客様はUSENナビゲーションをご利用いただけません。

下記項目の情報をご入力ください

※USEN放送を利用している場合はUSEN設置場所の情報を入力してください。

氏名
例:有線
例:太郎
フリガナ
例:ユウセン
例:タロウ
性別
年齢
郵便番号
- 例:123-4567
※郵便番号を入力すると「都道府県」と「市区町村」が自動的に入力されます。
都道府県
市区町村
例:港区
町域
例:北青山
番地・マンション名・部屋番号等
例:3-1-2
連絡先電話番号
- - 例:03-1234-5678
連絡可能時間帯

お申し込み内容に不備があった場合はこの時間帯に確認の連絡をさせていただきます。

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例:name@usen.com
メールアドレス確認(再入力)
例:name@usen.com
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"-"をつけずに半角数字のみで入力してください。 例)1234567890123456
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